医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。赣州市医疗保障局于都分局把深化医保基金管理突出问题整治贯穿医保征缴初期工作全过程，以“四个一点”帮扶机制做加法，以数据治理和全链条监管做减法，既推动应保尽保、不漏一人，又守住基金安全底线。
近日，2027年度城乡居民医保征缴工作正式启动。得益于上一年度的探索经验，该分局各项初期工作有序铺开，不少群众早早知晓政策、主动缴费。
医保征缴年年做，难就难在“参保前”这道关口。面对近百万常住人口，该分局没有只盯“催着缴”，而是算好“加减法”：加法，把该保的保进来、把缴不起的帮起来、把政策送上门；减法，是把虚的剔出去、把漏的补起来。一加一减之间，织密的是民生保障网，扎牢的是基金安全篱笆。
加法帮在难处。针对部分群众达不到政策资助条件、缴费能力偏弱的情况，于都县探索形成医保参保“四个一点”帮扶机制：商会补助一点、村集体垫资一点、亲友帮扶一点、个人自筹一点。银坑镇是这套机制的发源地，当地商会组织会员逐户摸排困难群众、建立帮扶台账；村两委统筹集体经济收益，对符合条件的困难农户落实“先参保、后还款”举措；镇村干部依托屋场会、村组微信群，发动邻里互助，凝聚帮扶合力。机制试点成熟后在全县推开，仅银坑镇就帮助196户700名困难群众顺利参保，撬动社会帮扶资金28万元。
“这不是简单的凑钱，而是一套有温度的社会互助体系。”银坑镇党委书记黄志伟说。更关键的是，帮扶不是“一给了之”，受助群众的参保状态被纳入动态跟踪管理，一旦出现断缴预警，干部第一时间跟进对接，从源头降低群众断保、脱保风险。
加法送到家门口。全县510名“医保政策明白人”、27名“长征源医保服务星”活跃在田间地头，把政策宣讲与义诊服务、非遗展演、文艺小品相结合，累计帮办代办群众医保事项200余件；发放印有医保元素的毛巾、脸盆5万余份，城乡公交化身流动宣传站。工作人员用方言向留守老人宣讲政策，让群众懂政策、明权益，主动参保积极性持续提升。
减法清在数据。为实现“不漏一人、不错一人”，该分局联合公安、民政、卫生健康、税务等部门常态化开展数据交叉比对，重点甄别错保、漏保、重复参保、一人多号、虚假参保等风险线索；组织9000余名包组干部、网格员深入全县402个村（社区）开展“敲门行动”，更新完善基础信息近3万条，对脱贫户、监测户等重点群体逐一核实，确保真实参保、精准资助。
“数据干净了，基金才安全。”该分局相关股室负责人说。持续的数据梳理治理，夯实了全县参保大盘，截至2026年9月，全县参保人数达92.23万人，保障网越织越密。
减法严在监管。以医保基金管理突出问题整治行动为契机，围绕虚假诊疗、挂床住院、倒卖药品等突出问题，该局联合卫生健康、公安、市场监管等部门，对定点医药机构全覆盖检查，严格落实“谁审核、谁签字、谁负责”倒查机制；同时，畅通举报投诉渠道、完善举报奖励制度，构建政府监管、社会监督、行业自律的多元格局。
医保、税务组建技术小分队，紧盯频繁停保续保、跨区域重复参保等异常线索，把参保征缴数据与基金监管线索贯通起来。全县实行县领导包乡、乡镇干部包村、村干部包户的三级责任体系，层层拧紧责任链条。“发现一起、查处一起、震慑一片。”该分局稽查执法股负责人说。
“医保征缴，重在初期、贵在精准。我们做‘加减法’、推行医保参保‘四个一点’帮扶机制，就是既要做到应保尽保不漏一人，也要守住基金安全底线。”该分局党组书记、局长黄金城表示，加减协同、源头发力，于都医保把参保初期各项工作抓细抓实，以深化基金整治实效稳稳守护群众健康保障。
来源：江西日报
编辑：袁惠祥
值班主任：王长颉更多医保政策
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